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2016 ATSCDCIDSA指南:医院内肺炎

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发表于 2020-1-8 08:53:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

还是使用标准半定量培养法对气管内吸出物进行呼吸分泌物培养。综合显示性取样不会改善患者预后但可能会降低某些患者的抗生素。虽然可能有这个优势但潜在的延迟治疗增加风险、成本和负担可能导致专家组使用性样本的半定量培养结果。意识到与这个问题有关的某种程度的平衡专家组如果临床医生选择使用性样本的半定量培养结果如果定量培养结果低于可接受的阈值停止抗生素治疗通常是安全的。恰好,很多人因孕前筛查而带来更多的益处,使之蓬勃发展,对行业的促动也是较大的。


专家小组审查了几个潜在的生物标志物降钙素原骨髓细胞上的可溶性触发受体和C反应蛋白和临床诶不感染评分增加至临床评估时可改善VAP诊断的准确性。没有发现足够的性能特点推荐使用。

HAP和VAP的初始治疗大部分主要靠经验但初始对感染病原体覆盖不足与死亡率增加相关。因此适当的选择抗生素是初始抗生素需要方案和抗生素过度使用的一种平衡。了解增加抗生素耐药的患者相关因素有助于恰当的选择抗生素。表是抗生素耐药风险因子基于一系列系统评价和荟萃分析。



由于抗生素耐药病原体的分布在医院和ICU间差距很大选择合适的抗生素方案需了解医院或ICU中的抗生素耐药模式。指南所有的场所生成和普及抗菌谱尽可能具体到HAP和VAP患者。

有限的HAP治疗研究了康升级的发展。因此专家组进行了系统性回顾研究提供了关于HAP病原学的分布数据。基于这些研究耐药风险因素和气体患者饮食指南提供了HAP经验性治疗的表。许多HAP患者可能需要单次革兰氏阴性菌覆盖而高死亡风险患者或耐药风险患者双重革兰氏阴性菌覆盖。



与HAP相反目有大量随机对照研究比较VAP治疗方案。一系列分析比较了不同抗生素、不同种类抗生素以及单药联合用药对治疗预后的影响。专家组发现不含碳青霉烯类的方案和含碳青霉烯类治疗方案的预后无差异仅一项研究显示含碳青霉烯类方案可降低死亡率。但是大部分研究是的当时碳青霉烯类耐药较低。另外B进行的分析显示对所有VAP患者进行碳青霉烯类经验性治疗与的耐碳青霉烯类耐药相关。因此专家组不推荐所有方案中均使用碳青霉烯类。表显示VAP的初始抗生素治疗方案。
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